单处肋骨骨折,根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性,易于诊断。多跟多处肋骨骨折依据症状,反常呼吸运动,查体发现浮动胸壁,以及胸部X线检查,诊断并不困难。
胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断,并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、肺挫伤、纵膈增宽等)。需要注意如肋骨无明显移位,或肋骨与肋软骨交界处离断,胸片可能不显示,或看不出骨折线,3-6周后复查X线胸片始显现骨痂影。
怀疑合并肺挫伤,应行胸部CT检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度,有时可发现肺内血肿和肺裂伤。严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查,以明确低氧血症程度。
肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染。单处肋骨骨折不需要整复及固定,治疗主要是止痛,可口服止痛药。多根多处肋骨骨折,胸廓浮动,选用下述适宜方法处理,以消除反常呼吸运动。
(1)加压包扎法:在胸壁软化区施加外力,或用厚敷料覆盖,加压固定。这只适用于现场急救或较小范围的胸壁软化;
(3)手术固定法:适用于因胸部外伤合并症需开胸探查的患者。严重胸部外伤合并肺挫伤的患者,出现明显的呼吸困难,发绀,呼吸频率>30次/分或55mmHg,应气管插管机械通气支持呼吸。正压机械通气能纠正低氧血症,还能控制胸壁反常呼吸运动。
开放性肋骨骨折的胸壁伤口需彻底清创,固定骨折断端。如胸膜已穿破,需放置闭式胸腔引流。手术后应用抗生素预防感染。