黄疸 jaundice思维导图

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2023-04-04

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黄疸

jaundice

医疗知识

黄疸 jaundice

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思维导图大纲

定义

既是症状又是体征，指血中胆红素的浓度升高，导致巩膜、粘膜、皮肤、体液及其它组织发生黄染的现象。

分类

按照病因分类

溶血性黄疸

能引起溶血的疾病引起

肝细胞性黄疸

由各种导致肝细胞严重损害的疾病引起

胆汁淤积性黄疸（又称阻塞性黄疸）

肝外性

肝内性

先天性非溶血性黄疸

系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致

Gilbert综合征

肝细胞摄取UCB障碍

Crigler-Najjar综合征

葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB

Rotor综合征

摄取UCB和排泄CB障碍

Dubin-Johnson综合征

CB排泄障碍

按照实验室指标分类

隐形黄疸

显性黄疸

按照发生部位分类

肝前性黄疸

肝性黄疸

肝后性黄疸

按照胆红素性质分类

以非结合胆红素增高为主的黄疸

以结合胆红素增高为主的黄疸

诊断

个人信息

年龄

新生儿：生理性、先天性、遗传性儿童：首先应该除外遗传因素，胆道寄生虫病

中年患者：肝胆系统感染、结石、肿瘤

老年患者：特别注意癌性梗阻性胆汁淤积

病毒性肝炎可发生于任何年龄

性别

女性：胆结石、胆囊癌、原发性胆汁性肝硬化多见

男性：原发性肝癌、胰腺癌多见

孕妇：妊娠性肝内胆汁淤积、妊娠急性脂肪肝、妊娠中毒症并发急性肝坏死

黄疸的相关病史

接触史

病毒性肝炎：接触史、输血生物制品或注射药物

钩端螺旋体病：收割季节流行区域疫水接触史

特殊食物、药物接触或服用史

既往史与家族史

有无胆结石、胆道蛔虫症反复发作史、胆道手术史、肝移植术后，既往有无黄疸史

家族中是否有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者，病毒性肝炎的家族史

黄疸的特点

是否为黄疸

与胡萝卜素沉积、球结膜下脂肪沉积鉴别

球结膜下脂肪沉着，仅两眼内眦浅黄色，巩膜皮肤无黄染，血清胆红素正常，老年人多见

皮肤黄染，但是巩膜粘膜无黄染，血清胆红素水平不高，药物性或食物性（米帕林、新霉素、胡萝卜、南瓜、木瓜、柑橘等富含胡萝卜素的食品）

起病的急缓

急性起病：急性肝炎、胆道结石、急性溶血

慢性隐匿性起病：癌性黄疸、慢性溶血、肝硬化等

发病的时间

病毒性肝炎：黄疸一般持续3-4周。

肝炎后高胆红素血症：迁延数月甚至数年

胆汁性或坏死性肝硬化：持续并历时更久

Gilbert、Dubin-Johnson：终生存在并呈波动性

病情的迁移

黄疸波动：胆总管结石、胆管炎等慢性胆道疾病

黄疸进行性加深：胰头癌、原发性肝癌

临床症状

问诊

大小便颜色

胆汁淤积：尿呈浓茶色，粪便变浅（完全梗阻陶土色）

溶血性：尿呈酱油色，粪便颜色加深

肝细胞性：尿色轻度加深，粪便浅黄色

发热

病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热

胆管炎一般中等度以上发热，多半寒战

癌性黄疸一般为低热

腹痛

胆石症：多先有腹痛，继而出现黄疸

胆道蛔虫症：常有急性上腹绞痛，蛔虫堵塞或致胆总管炎症后

慢性肝病：多表现为右上腹隐痛不适

溶血性黄疸：可办有上腹及腰背酸痛

胰头癌：常伴腰背痛，夜间为甚

急性全腹痛：见于肝脓肿或原发性肝癌破裂

无痛性深度黄疸可见于胆管癌、壶腹癌等

查体

皮肤黄染色泽

巩膜皮肤柠檬色，提示溶血性

巩膜皮肤浅黄至金黄色，提示肝细胞性

巩膜皮肤橙黄色，提示重度肝炎

巩膜皮肤暗黄或黄绿色，提示胆汁淤积

肝脏

肝脏轻至中度肿大，质软偏中，见于肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积

肝脏缩小提示重度肝炎或肝硬化

肝脏肿大、质地坚硬、表面结节感，多见于肝癌

肝脏肿大伴触痛，可见于急性肝炎、肝脓肿、肝淤血

辅助检查

实验室检查

肝功能、凝血酶原时间、血脂、免疫学（病毒、免疫球蛋白、自身抗体）、肿瘤标志物、血液学（网织红细胞、骨髓检查、溶血相关检查、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等）

影像学检查

腹部超声、腹部CT、腹部MRI、MRCP/ERCP、内镜及上消化道造影

伴随症状

黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎、败血症等。急性溶血可先有发热后出现黄疸

黄疸伴上腹剧痛：可见于胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为Charcot三联征，胆道梗阻继发急性化脓性胆管炎。持续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌

黄疸伴肝肿大：轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞。明显肿大，质硬，结节，表面凹凸不平，见于肝癌。不太大，质硬，小结节，边沿不整，见于肝硬化

黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌

黄疸分型的鉴别

非结合胆红素性血症

溶血性黄疸

溶血有关的病史：遗传、输血、药物、感染等

临床症状

溶血反应：急性（寒战、发热、呕吐、腰痛、血红蛋白尿、甚至休克和急性肾功能衰竭）。慢性主要为贫血，肝脾肿大

贫血缺氧症状、脾大或有肝肿大

黄疸症状特点：皮肤巩膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒

大便颜色深，尿呈酱油色

实验室指标

TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆红素阴性，尿胆原、粪胆素增加。ALT胆固醇血浆蛋白正常，网织红增加，骨髓红系增生活跃，血红蛋白减少

结合胆红素血症

肝细胞性黄疸

病史：各种感染、化学性、生物毒性、肿瘤性、肝淤血、营养代谢性等病因众多

临床症状

肝病的临床表现和体征

黄疸特点：皮肤黏膜呈浅黄色或金黄色，少数可有皮肤瘙痒

尿色轻度加深，粪便浅黄色

实验室指标

TB增加、UCB增加、CB增加，尿胆红素阳性，尿胆原正常或升高，ALT明显增高

胆汁淤积性黄疸

病史：结石、胆囊炎、手术、寄生虫、肿瘤；感染、酒精、药物等相关病史

临床症状

皮肤瘙痒，常发生于黄疸前；黄疸时：皮肤呈暗黄色或黄绿色

尿色深，粪色浅或陶土色

实验室指标

TB增加、CB增加为主、尿胆红素试验阳性、尿胆原减少或缺如、血清碱性磷酸酶ALT 胆固醇增加

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