2019护士执业资格证考试基础护理学复习讲义：第二节思维导图
蓝胖子
2023-04-04
护士资格
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第二节医院和住院环境
一、概述
(一)医院的任务
卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是"以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作"。
(二)医院的种类
1.按分级管理划分根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务的不同，以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。
(1)一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。
(2)二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。
(3)三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。
2.按收治范围划分
(1)综合性医院：在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科(如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)、医技部门(如药剂、检验、影像等)以及相应人员与设备的医院。
(2)专科医院：为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。
3.按特定任务划分 指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。
4.按所有制划分 可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。
5.按经营目的划分 分为非营利性医院和营利性医院。
二、门诊部
(一)门诊的护理工作
1.预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。
2.安排候诊和就诊
(1)开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。
(2)开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。
(3)根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。
(4)随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
(5)门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。
3.开展健康教育 充分利用候诊时间对病人进行健康教育。内容可根据不同季节、不同
科室、不同病种特点灵活掌握;形式应多样化，如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。
4.实施治疗 实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程，以确保治疗及时、安全和有效。
5.严格消毒隔离门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点，易发生交叉感染，因此要认真做好空气、地面、墙壁、各种用品的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。
6.做好保健门诊的护理工作 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。
(二)急诊的护理工作
1.预检分诊病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。
2.抢救工作
(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到"五定"，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。
(2)配合抢救
1)实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。
2)作好抢救记录：记录内容包括时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。
3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。
3.留观室 急诊科(室)应设急诊观察室，有一定数量的观察床，主要收治一些需要进一步观察、治疗的病人。留观时间一般为3～7天。留观室的护理工作：
(1)进行入室登记，建立病历，书写病情报告。
(2)要主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。
(3)作好病人及其家属的管理。
三、病区
(一)病区的设置和布局
每个病区均设病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权;两床之间的距离不少于1m。
(二)病区的环境管理
病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。
1.物理环境
(1)安静：病区应避免噪声，保持安静。根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。达到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。当声音强度达到或超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。为了更好地控制噪声，护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻;②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫;③推车的轮轴应注润滑油并定期检查;④向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。
(2)整洁：保持护理单元的整洁，如有污染及时更换，并及时清除排泄物、污染敷料等。保持病人清洁。工作人员应仪表端庄，服装整洁大方。
(3)温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率;同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。
(4)通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，能使病人心情愉快、精神振奋，增加舒适感。
(5)光线：室内的光线可影响病人的舒适度。光线充足可使病人感到舒适、愉快，并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。光线不足可出现眼睛疲劳、头痛、视力受损，影响病人的活动，甚至发生意外。病室采光分为自然光源和人工光源。采用自然光源时，应避免阳光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡时应用窗帘遮挡光线。夜间睡眠时，可打开地灯或罩壁灯，既能保证巡视工作的进行，又不影响病人睡眠。
(6)装饰：病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。色彩会影响人的情绪、行为、健康。如绿色使人安静、舒适;浅蓝色使人心胸开阔、情绪稳定;白色使人感到冷漠、单调，反光强，易刺激眼睛产生疲劳;奶油色给人一种柔和、悦目、宁静感。医院装饰应根据需求选用不同色彩，如儿科病区，墙壁可采用柔和的暖色，配一些可爱的卡通图案，使病儿感到温馨甜蜜，减少惧怕心理;手术室可选择蓝色或绿色;墙壁尽量不选择全白色。病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物，既美观，又增添生机(过敏性疾病病室除外)。
(7)安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。
1)避免各种原因所致躯体损伤：①避免机械性损伤：走廊、浴室、厕所应设置栏杆;病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并设呼叫系统;对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠床;对长期卧床初次下床及活动不便的病人应注意搀扶，以防跌倒。②避免温度性损伤：应用冷、热疗时，应按操作要求进行，必要时需守护;注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火设施及紧急疏散措施。③避免生物性损伤：有灭蚊、蝇、蟑螂等措施。
2)预防医院内感染：严格执行医院预防、控制感染的各种制度，如病人入院卫生处置制度，消毒隔离制度，无菌技术操作原则，消毒灭菌效果监测制度等。
3)避免医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对病人造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。如对病人不尊重，交谈时用词不当，护理时动作粗暴，不按操作规程进行操作，责任心不强等，均可造成病人心理及生理上的损伤。因此，应加强医务人员职业道德教育，尊重、关心病人，交谈时语言要规范，操作时动作要轻、稳，并严格执行操作规程，加强工作责任心，以避免医源性损伤。
2.社会环境医院是社会的一部分，病区又是一个特殊的社会环境，护士有责任帮助病人尽快转变角色，适应环境变化，建立和维持良好的人际关系，促进疾病康复。
(1)建立良好的护患关系：护患关系是一种特殊的人际关系，其中护理人员占主导地位。因此，护理人员应做到：①尊重病人，让病人感到是受欢迎和被关心的，在实施护理活动中，不论病人的年龄、性别、职位、信仰、文化背景、经济状况及远近亲疏，都应一视同仁;②善于发挥语言的积极作用，帮助病人树立战胜疾病的信心;③操作技术要熟练，动作稳、准、轻、快，减轻病人的心理负担，增加安全感、信任感;④善于控制自己的情绪，以开朗、乐观的情绪感染病人，使其主动配合治疗和护理，争取早日康复。
(2)建立良好的群体关系：同室病人构成一个群体，积极的群体气氛可促进病人尽快适应医院环境，利于疾病康复。护士应：①引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励，协助病友间建立良好的情感交流，正确消除不良情绪，使病室呈现愉快、和谐的气氛;②引导病人共同遵守医院各项规章制度，积极配合治疗和护理，促进疾病康复;③加强与家属的沟通，取得支持与合作，解除病人的后顾之忧，共同做好病人的身心护理。
(三)铺床法
1.病人床单位的设备病人床单位的设备包括固定设备和床头墙壁上的设备。固定设备包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌;床头墙壁上的设备包括照明灯、呼叫装置、供氧及负压吸引管道。
2.铺床方法常用的铺床方法包括备用床、暂空床、麻醉床和卧有病人床的整理、卧有病人床更换床单法。铺好的病床要求舒适、安全、实用、耐用。
(1)备用床
1)目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。
2)操作步骤
①护士备齐用品，按铺床先后顺序放置在护理车上，推至床旁。
②移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。
③检查床垫，必要时翻转，将床褥平铺于床垫上。
④将大单平放在床褥上，中线对齐床的横、纵中线，展开大单，正面向上。
⑤铺床头角(直角或斜角)。
⑥同法铺床尾角。
⑦两手将大单中部拉紧，平塞于垫下。
⑧转至对侧，同法铺好大单。
⑨套被套可用"S"形法或卷筒法，使成被筒。
⑩将枕套套于枕芯上，系好带;将枕头拍松，使四角充实;枕头平放于床头盖被上，开口背门。移回床旁桌、椅。整理用物，洗手。
3)注意事项
①病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。
②操作中，动作要轻、稳，以免尘土飞扬。
③遵循节力原则：a.操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动;b.铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲;c.铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性;d.操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。
(2)暂空床
1)目的：保持病室整洁;迎接新病人;供暂时离床的病人使用。
2)操作步骤
①在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/4，再扇形三折于床尾。
②根据病情，加铺橡胶单、中单，将橡胶单和中单的中线与床中线对齐，如需铺在床中部，上端距床头45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床垫下。
③转至对侧，逐层拉紧橡胶单、中单后，平塞于床垫下。
④整理用物，洗手。
(3)麻醉床
1)目的：便于接受、护理麻醉手术后病人;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染;保证病人安全、舒适，预防并发症。
2)用物准备：除铺床用物外，还应准备下列用物：
①全身麻醉护理盘，包括：a.无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、棉签、纱布;b.无菌盘外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。②其他：输液架，必要时备吸痰器、氧气筒和胃肠减压器，按需准备毛毯、热水袋及布套等。
3)操作步骤
①撤除原有枕套、被套、大单。
②同备用床铺好一侧大单。
③根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部;如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。
④转至对侧，同法铺好大单、橡胶单、中单，逐层拉紧平塞于床垫下。
⑤同备用床法套好被套，系好带;盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐;将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。
⑥同备用床法套好枕套，将枕头横立于床头，开口背门。
⑦移回床旁桌，床旁椅放在盖被折叠的对侧。
⑧将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上。
⑨输液架置于床尾，其他用物按需放置。
⑩整理用物，洗手。
4)注意事项
①铺麻醉床时，应全部换为清洁被单。
②全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果，按需准备。
③中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶单与病人皮肤直接接触，以保证病人舒适。
(4)卧有病人床的整理
1)目的：使病床平整、舒适，预防压疮，保持病室的整洁、美观。
2)用物：床刷、略带湿的扫床巾或床刷套。
3)操作步骤
①携用物至床旁，向病人解释，了解需要，取得合作。
②酌情关门窗，移开床旁桌、椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫，调整床的高度以方便操作。
③松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，背向护士。
④松开近侧各层被单，先扫净中单、橡胶单，分别搭在病人身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意扫净枕下及病人身下的渣屑。最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。
⑤将病人移至近侧(扫净一侧)，护士转至对侧同法逐层清扫，并拉平铺好。
⑥协助病人平卧，整理盖被。将棉胎及被套拉平，并叠成被筒，为病人盖好。
⑦取出枕头，扫净、拍松后放回病人头下。
⑧移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。
⑨整理病床单元，保持床单位的整洁、美观、规范。
⑩清理用物，开窗通风。
4)注意事项
①保证病人舒适、安全，为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法，必要时使用床档，以防止变换体位时病人坠床。
②操作中注意省力原则，两人配合时，动作应注意协调一致。
③操作中应注意观察病人情况，与病人保持适当的沟通，发现病情变化，立即停止操作，采取相应措施。
(5)卧有病人床更换床单法
1)目的：保持床单清洁、平整，使病人舒适，预防压疮，保持病室整洁、美观。
2)操作步骤：适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。
①～③同卧床病人床的整理。
④松开近侧各层被单，将中单污染面向内卷入病人身下，扫净橡胶单搭于病人身上。再将大单污染面向内卷入身下，扫净床褥。
⑤铺清洁大单，中缝与床中线对齐，将对侧一半塞于病人身下，近侧的大单展平拉紧，按铺床法铺好近侧大单，放平橡胶单，铺好清洁中单，连同橡胶单一起拉紧塞入床垫下。
⑥协助病人移至近侧，转至对侧松开各层被单，撤出污中单，扫净橡胶单，拉出清洁中单一起搭于病人身上，将污大单污染面向内卷至床尾撤出投入污衣袋，扫净床褥，顺序将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。
⑦协助病人平卧，铺清洁被套，解开污被套尾端带子，将棉胎从尾端拉出放于清洁被套内，同时撤出污被套，套好清洁被套，叠成被筒，为病人盖好。
⑧一手托起病人头部，另一手迅速取出枕头，取出污枕套，换清洁枕套，放于病人头下。
⑨协助病人取舒适卧位，移回床旁桌、椅，清理用物。
3)注意事项
①保证病人舒适、安全，动作轻、稳，减少过多的翻动和暴露病人，以防疲劳及受凉。必要时使用床档，以防止变换体位时病人坠床。
②操作中注意省力原则，两人配合时，动作应注意协调一致。
③操作中应注意观察病人情况，与病人保持适当的沟通，发现病情变化，立即停止操作，采取相应措施。
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