2019护考第二章第六节考点精讲：冠状动脉疾病病人的护理思维导图

凉笙微凉

2023-04-04

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护士资格

[NT:PAGE=心绞痛$]重要考点精讲汇总：2019年护士资格考试第二章2019护考第二章第六节考点精讲：冠状动脉疾病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉疾病是指冠状动脉粥样硬化后造...《2019护考第二章第六节考点精讲：冠状动脉疾病病人的护理》由树图网护士资格考试网发布。

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思维导图大纲

(一)心绞痛

心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。

1.病因

主要是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛、狭窄也可引起心绞痛。

2.发病机制

心脏对机械性刺激并不敏感，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。

3.临床表现

典型症状为发作性胸痛和胸部不适，多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至环指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般挂续l～5分钟，不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发，早晨和上午是心肌缺血的好发时段。体征为发作时可见病人心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低>0.lmV，T波低平或倒置。

4.治疗要点

(l)心绞痛发作期治疗：立即休息。药物治疗，硝酸酯类药物是最有救、作用最快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。如舌下含化硝酸酯甘油0.3～0.6mg(硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，直接进入上腔静脉，进入右心房)，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。药物还有硝酸异山梨酯(消心痛)等。

(2)缓解期治疗：避免诱发因素。

(3)药物治疗：使用硝酸酯制剂、β受体阻滞药、钙拮抗药、抑制血小板聚集(肠溶阿司匹林)等药物。

(4)其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

5.护理问题

①疼痛与心肌缺血、缺氧有关。②活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。③潜在并发症：心肌梗死。④知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。

6.护理措施

(1)心绞痛发作时立即卧床休息，协助病人满足生活需要。

(2)给予持续吸氧，氧流量为2～4L/分。

(3)用药护理包括监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，嘱病人及家属不可擅自调节滴速，以免引起低血压。

(4)持续心电及生命体征监测，观察病人有无心律失常，面色、心率、呼吸及血压变化。

(5)向病人讲解引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。

(6)根据病人的心功能分级情况决定病人的活动量。