护士资格循环系统疾病护理：急性心力衰竭病人的护理思维导图

旧街悲巷

2023-04-04

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护士资格

冲刺2020年护士资格考试：各科辅导重点及试题演练护士资格循环系统疾病护理：急性心力衰竭病人的护理第3讲急性心力衰竭病人的护理【考频指数】★★★【考点精讲】最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。1.病...《护士资格循环系统疾病护理：急性心力衰竭病人的护理》由树图网护士资格考试网发布。

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思维导图大纲

【考点精讲】

最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。

1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。

2.症状：特征性表现呼吸困难、呼吸频率快，粉红色泡沫痰(肺水肿)。

病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂(减少回心血量，减轻症状)。

体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

3.治疗及护理(急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难)

(1)体位：两腿下垂坐位或半卧位。

(2) 吸氧氧疗：高流量(6～8L/min)氧气，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

(3)救治准备：迅速开放静脉通道。

(4)镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

(5)利尿：静脉注射呋塞米20～40mg.

(6)强心：毛花苷C(西地兰)0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用(简记：窄的梗的不用)。

(7)用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。

①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;

②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况;

③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注;

④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

【进阶攻略】

学习这部分内容，要学会把病因病理、症状、治疗原则及护理联系起来一起记忆。

例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常见，表现为肺水肿(简单理解，血液进入肺内)，表现为呼吸困难，那么就需要给氧气(6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇湿化)。

又例如：急性心力衰竭的一个病因是心脏负荷突然增加，比如：输液过多过快，大量液体进入血液，心排出量锐减，这个时候需要强心，治疗中就涉及到强心剂——洋地黄药物的使用，那么就要一同记忆洋地黄药物使用的注意事项等。

【易错易混辨析】

血管扩张剂

(1)硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

(2)硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。

(3)酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少

A.10%～20%

B.20%～30%

C.30%～40%

D.40%～50%

E.50%～70%

2.急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是

A.酒精湿化氧气、高流量吸入

B.杜冷丁肌肉注射

C.西地兰缓慢静脉注射

D.地塞米松静脉注射

E.让患者平卧位

二、A2型选择题

1.患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A.高浓度吸氧

B.利尿、低盐饮食

C.端坐，双腿下垂

D.平卧，抬高双腿

E.皮下注射吗啡

2.患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

A.早晨

B.中午

C.下午

D.傍晚

E.夜间

3.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

A.白色浆液样痰

B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

E.痰中带血丝

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B.本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量(6～8L/min)吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20%～30%.

2.【答案及解析】E.本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧描述错误，将加重患者的呼吸困难。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C.急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

2.【答案及解析】A.利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。

3.【答案及解析】C.急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。

急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

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