护士执业资格考试《损伤/中毒病人护理》：创伤病人的护理思维导图

空城旧人

2023-04-04

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护士资格

【考点精讲】1.闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。2.开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。3.创伤愈合类型：(1)一期愈合：组织修复以原来细胞为主，创缘对合整齐、愈合快、功能良...《护士执业资格考试《损伤/中毒病人护理》：创伤病人的护理》由树图网护士资格考试网发布。

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思维导图大纲

【考点精讲】

1.闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。

2.开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。

3.创伤愈合类型：

(1)一期愈合：组织修复以原来细胞为主，创缘对合整齐、愈合快、功能良好。

(2)二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳(见于创伤大、坏死多、并发感染的伤口)。

4.影响修复因素：局部因素(伤口感染)和全身性因素(营养不良)。

5.临床表现

(1)局部表现：疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口出血。

(2)全身表现：发热、生命体征改变、口渴、尿少、乏力等。

(3)并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡。

6.治疗原则

(1)积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等。

(2)伤后6～8小时内清创术、伤后12小时内使用破伤风抗毒素。污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。

7.护理措施

(1)急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

(2)抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况。

(3)判断伤情。

(4)呼吸支持：清理呼吸道，维持呼吸通畅。

(5)止血：压迫、加压包扎、用止血带(每隔1h放松2～3min，防止肢体坏死)等。

(6)维持循环：抗休克(止痛、止血和扩容)。

(7)包扎伤口。

(8)固定骨折。

(9)安全转运：①疑有脊柱骨折应三人以平托法或滚动法;②胸部损伤重者宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;③转运途中病人的头部应朝后(与运行方向相反)，避免脑缺血突然死亡。

8.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。

9.换药次数：一期缝合术后2～3日换药1次，肉芽组织生长良好伤口1次/日，或1次/隔日，感染伤口1次/日或数次。

10.浅表肉芽伤口处理：

(1)肉芽生长健康：盐水棉球擦后等渗盐水纱布或凡士林纱布覆盖。

(2)肉芽生长过度：剪平后以棉球压迫止血。

(3)肉芽水肿：5%氯化钠溶液湿敷。

(4)脓液多而稀：0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林纱布湿敷。

(5)脓液稠厚而多：硼酸溶液(优琐)等湿敷。

【进阶攻略】

1.一期愈合：组织修复以原来细胞为主。

2.二期愈合：以纤维组织修复为主。

3.清创术：伤后6～8小时内。

4.急救顺序：优先处理危及生命的紧急情况，如心脏骤停、窒息、活动大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。

【易错易混淆解析】

考生在考试的时候一定要注意区分损伤的类型，根据题干的信息会判断患者属于什么伤。闭合伤：搓、扭、挤、爆。开放伤：擦、刺、裂、切割、撕拉和火器伤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.属于软组织闭合性损伤的是

A.刺伤

B.擦伤

C.切割伤

D.爆震伤

E.撕脱伤

2.对机械性损伤患者最先采取的措施是

A.迅速止血

B.抢救生命

C.补充血容量

D.固定骨折

E.安全搬运

二、A2型选择题

1.患者，女性，27岁，因外伤导致头皮裂伤。处理方式为清创术，护士向患者解释行清创术的时间可延长到

A.10小时

B.12小时

C.18小时

D.24小时

E.72小时

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D.闭合性软组织损伤是指局部皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，是软组织损伤的一种。受钝力作用，肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围或爆震伤等引起。爆震伤是因强大爆炸力产生的冲击波所致胸腹内脏及脑的挫裂伤，可继发腹膜炎、血气胸、颅内血肿等相应损害，而体表多无损伤可见。

2.【答案及解析】B.对机械性损伤患者最先采取的措施是抢救生命。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B.头皮裂伤须立即加压包扎止血，尽早清创缝合，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6～8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。